Перекрут кисты яичника

Яичник удерживается в малом тазу связками. По одной из них, воронкотазовой, к нему подходят артерия и вены. В норме яичник небольшой и лежит достаточно стабильно. Киста увеличивает его размер и вес, и яичник становится похож на маятник, который легко поворачивается от резкого движения.

Во время поворота сначала сдавливаются тонкостенные вены. Кровь притекает к яичнику, но не оттекает, поэтому орган быстро отекает и увеличивается. Если перекрут не устранить быстро, пережимаются и артерии, и в тканях начинается некроз. Перекрут может быть полным или частичным. В случае частичного перекрута яичник иногда сам возвращается в исходное положение, и боль стихает, однако эпизоды часто повторяются.

Риск зависит от размера, подвижности и типа образования. Наиболее опасны кисты диаметром 5–10 см. Совсем небольшие образования почти не меняют вес яичника, а очень крупные плохо помещаются в малом тазу и реже поворачиваются.

Образования с повышенным риском перекрута:

• дермоидная киста (зрелая тератома) — самая частая причина перекрута у женщин репродуктивного возраста;
• функциональные кисты — фолликулярная киста и киста желтого тела крупного размера;
• параовариальная киста — образование рядом с яичником на тонкой ножке;
• серозные цистаденомы — доброкачественные опухоли яичника.

Эндометриоидные кисты и злокачественные опухоли перекручиваются редко. Вокруг них обычно формируются спайки, которые фиксируют яичник. Отдельная группа риска включает беременных, особенно в первом триместре, и женщин после стимуляции овуляции, когда яичники увеличены.

Картина зависит от степени перекрута и времени, которое прошло с его начала. Полный перекрут мгновенно вызывает симптомы.

Основные признаки:

• внезапная сильная боль внизу живота справа или слева — схваткообразная или постоянная, отдает в пах, поясницу, бедро;
• тошнота и рвота на фоне боли;
• напряжение мышц живота;
• учащенное сердцебиение, бледность, холодный пот;
• повышение температуры — чаще через несколько часов, когда начинается некроз;
• скудные кровянистые выделения из половых путей (непостоянный признак).

Частичный перекрут протекает мягче и потому опаснее. Боль возникает приступами, проходит сама через час-два и возвращается через несколько дней. Многие женщины терпят такие эпизоды дома, принимая их за болезненную овуляцию или кишечные колики.

Похожую картину дают апоплексия яичника, внематочная беременность, острый аппендицит, почечная колика, разрыв кисты. Отличить эти состояния без осмотра и УЗИ невозможно даже опытному врачу. Поэтому с острой болью в животе нельзя ставить себе диагноз самостоятельно и ждать, пока боль пройдет.

В стационаре гинеколог собирает анамнез, осматривает живот и проводит гинекологическое исследование. Основной метод диагностики — это УЗИ органов малого таза с допплерографией. На перекрут указывают увеличенный отечный яичник, смещение фолликулов к его периферии, свободная жидкость в малом тазу, скрученная сосудистая ножка. Сохраненный кровоток на допплерографии не исключает перекрут, поэтому врач ориентируется на всю клиническую картину.

Дополнительно проводят тест на ХГЧ, чтобы исключить внематочную беременность, общий анализ крови и мочи. Окончательно диагноз подтверждают во время диагностической лапароскопии, которая в случае необходимости сразу переходит в лечебную операцию.

Консервативного лечения перекрута не существует. Лекарства способны снять боль, но не раскручивают яичник и не восстанавливают кровоток. Операцию проводят лапароскопическим доступом через несколько небольших проколов. Хирург раскручивает яичник, эту процедуру называют деторсией, и затем удаляет кисту с сохранением здоровой ткани органа. Современный подход направлен на сохранение яичника даже в тех случаях, когда после раскручивания он выглядит темным и отечным. Исследования показывают, что функция такого яичника у многих пациенток со временем восстанавливается. Удаление яичника требуется в случае явного некроза тканей или подозрения на злокачественную опухоль, чаще у женщин в постменопаузе. Если перекруты повторяются, хирург может фиксировать яичник к стенке таза.

После лапароскопии пациентку обычно выписывают через 1–3 дня. В течение 3–4 недель ограничивают подъем тяжестей и интенсивные тренировки. Через 1–3 месяца проводят контрольное УЗИ органов малого таза, чтобы оценить размер и кровоснабжение сохраненного яичника. Для профилактики спаечного процесса гинеколог может назначить курс физиотерапии. Женщинам, которые планируют беременность, рекомендуется обсудить сроки с акушером-гинекологом.

Гинекология является основным направлением работы нашего медицинского центра. Гинеколог проводит осмотр, УЗИ органов малого таза, определяет тип кисты и риск осложнений, составляет план наблюдения или направляет на плановую операцию. После хирургического лечения у нас можно пройти контрольные обследования и восстановительные процедуры. Острая боль в животе требует вызова скорой помощи, а для планового наблюдения записаться к гинекологу можно по телефону или на сайте медицинского центра.