Дермоидная киста – одно из самых необычных образований в гинекологии. Внутри нее могут обнаружиться волосы, кожа, сальные железы, иногда зачатки зубов или костной ткани. Звучит пугающе, но это доброкачественная опухоль, которая хорошо изучена и успешно лечится.

Дермоидная киста (зрелая тератома) – это образование из эмбриональных клеток. Она закладывается еще до рождения, когда в яичнике остаются клетки, способные развиваться в разные ткани организма. Эти клетки «просыпаются» и начинают расти, формируя кисту с необычным содержимым.

Внутри дермоида – не жидкость, как в большинстве кист, а густая масса из жира и ороговевшего эпителия. В этой массе и находят волосы, фрагменты кожи, хрящи. Киста как бы, пытается вырастить ткани, которые в норме развиваются совсем в других частях тела.

Дермоидные кисты составляют около 15-20% всех опухолей яичников. Чаще обнаруживаются у молодых женщин – от 20 до 40 лет, хотя могут встречаться в любом возрасте, включая детский.

Точная причина неизвестна. Это врожденное образование – клетки с «неправильной программой» закладываются еще во внутриутробном периоде. Почему у одних женщин они остаются спящими всю жизнь, а у других начинают расти – пока не ясно.

Дермоид не связан с образом жизни, питанием, вредными привычками или инфекциями. Это не наследственное заболевание в классическом смысле, хотя некоторые исследования отмечают семейную предрасположенность. При этом кистозное образование растет медленно – обычно на 1-2 мм в год. Может годами существовать, не увеличиваясь и не давая о себе знать.

Небольшие дермоидные кисты – до 5-7 см – чаще всего бессимптомны. Их находят случайно на УЗИ, когда женщина приходит на плановый осмотр или обследуется по другому поводу.

Симптомы появляются, когда киста вырастает достаточно большой:

• Тянущие или ноющие боли внизу живота, чаще с одной стороны. Боль может усиливаться при физической нагрузке, резких движениях, половом акте.
• Ощущение тяжести, давления в области таза.
• Учащенное мочеиспускание – киста давит на мочевой пузырь.
• Запоры – давление на прямую кишку.
• Увеличение живота – при крупных образованиях.
• Нарушения цикла – редко, обычно если киста влияет на работу яичника.

Сама по себе дермоидная киста – доброкачественная. Риск перерождения в злокачественную опухоль минимальный – около 1-2%, и то преимущественно у женщин после менопаузы.

Но есть другие риски:

• Перекрут ножки кисты – самое опасное осложнение. Киста висит на яичнике на тонкой ножке, в которой проходят сосуды. При резком движении, физической нагрузке, иногда без видимой причины ножка может перекрутиться. Кровоснабжение прекращается, ткани начинают отмирать. Появляется резкая сильная боль, тошнота, рвота, холодный пот. Нужна экстренная операция.
• Разрыв кисты – содержимое дермоида изливается в брюшную полость. Жировая масса вызывает сильное раздражение брюшины – химический перитонит. Тоже острая ситуация, требующая немедленного хирургического вмешательства.
• Нагноение – если в кисту попадает инфекция. Встречается редко, проявляется болью, температурой, ухудшением общего состояния.
• Сдавление соседних органов – если образование большого размера. Нарушается работа мочевого пузыря, кишечника.

Вероятность осложнений выше, если киста большая или быстро растет.

Дермоидная киста не рассасывается сама и не поддается медикаментозному лечению. Гормональные препараты, которые помогают при функциональных кистах, здесь бесполезны – дермоид не зависит от гормонального фона. Единственный способ лечения – хирургическое удаление.

Поводы прооперировать образование: 

• Киста больше 5-6 см
• Киста растет по данным наблюдения
• Есть боли, давление на органы
• Планируется беременность – лучше убрать кисту заранее, чтобы она не осложнила вынашивание
• Подозрение на осложнения

За небольшими бессимптомными кистами (до 3-4 см) нужно наблюдать, делая УЗИ каждые 6-12 месяцев. Но некоторые врачи рекомендуют удалять и маленькие дермоиды – риск осложнений хоть и небольшой, но существует, а сама киста никуда не денется.

В большинстве случаев операция по удалению дермоидной кисты выполняется лапароскопически. Через небольшие проколы в животе вводят камеру и инструменты, кисту вылущивают из яичника и извлекают в специальном контейнере, чтобы содержимое не попало в брюшную полость.

Цель – удалить кисту, сохранив яичник. Обычно это удается, особенно если киста небольшая. При крупных образованиях или осложнениях иногда приходится удалять яичник целиком, но это случается нечасто. Восстановление после лапароскопии быстрое.

Наличие дермоидной кисты не означает бесплодие. Яичник продолжает работать, овуляции происходят. Многие женщины беременеют и благополучно рожают с небольшими дермоидами.

Но есть нюансы:

• Во время беременности киста может вырасти под действием усиленного кровоснабжения
• Увеличивается риск перекрута – матка растет, органы смещаются
• Если потребуется экстренная операция во время беременности, это дополнительные риски

Поэтому, если киста обнаружена до беременности, разумнее сначала ее удалить. Планировать зачатие можно через 2-3 месяца после лапароскопии.

Если дермоид нашли уже во время беременности, тактика зависит от размера и динамики. Небольшие стабильные кисты наблюдают. Если киста большая или быстро растет, может понадобиться операция во втором триместре – это наиболее безопасный период.

ВРАЧ-АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ ВЫСШЕЙ КВАЛИФИКАЦИОННОЙ КАТЕГОРИИ, НУТРИЦИОЛОГ, ВРАЧ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ, ОРГАНИЗАТОР ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ДЕТСКИЙ ГИНЕКОЛОГ

Стаж: 26 лет

ВРАЧ-АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ ВТОРОЙ КВАЛИФИКАЦИОННОЙ КАТЕГОРИИ, СПЕЦИАЛИСТ ПО ЭСТЕТИЧЕСКОЙ ГИНЕКОЛОГИИ И АНТИВОЗРАСТНОЙ ТЕРАПИИ

Стаж: 16 лет