Фолликулярная киста яичника

В начале каждого цикла в яичнике растут несколько фолликулов, маленьких пузырьков с яйцеклеткой внутри. Один из них опережает остальные, к середине цикла достигает примерно 18–24 мм и лопается. Яйцеклетка выходит в брюшную полость, это и есть овуляция, а на месте фолликула формируется желтое тело.

Иногда разрыва не происходит. Фолликул продолжает накапливать жидкость и увеличиваться. Образование диаметром больше 25–30 мм врачи называют фолликулярной кистой. Обычно такие кисты однокамерные, с тонкой стенкой и прозрачным содержимым, размером от 3 до 6–8 см.

Фолликулярная киста относится к функциональным образованиям, как и киста желтого тела. Они возникают из нормальных структур яичника и зависят от гормонального фона. Этим они отличаются от истинных опухолей и кист другого происхождения, например дермоидной или эндометриоидной, которые не рассасываются и требуют другой тактики.

Непосредственная причина кисты связана с тем, что в конкретном цикле не произошла овуляция. Сбой может быть случайным и однократным, а может повторяться на фоне гормональных нарушений.

Факторы, которые повышают вероятность образования кисты:

• естественные гормональные перестройки — первые годы после начала менструаций и период перед менопаузой;
• стресс, резкое похудение, смена часовых поясов и климата;
• стимуляция овуляции — в программах лечения бесплодия;
• заболевания щитовидной железы и повышенный пролактин;
• воспалительные заболевания придатков;
• курение — у курящих женщин функциональные кисты возникают с большей частотой.

Если кисты появляются снова и снова, гинеколог проверяет гормоны и в случае необходимости направляет пациентку к эндокринологу.

Главный инструмент гинеколога в этой ситуации — это ультразвуковое исследование малого таза. Для оценки кисты исследование проводят в первую фазу цикла, лучше на 5–7 день. Если киста функциональная, к этому времени она нередко уже уменьшается или исчезает. Повторное УЗИ через один-два цикла показывает, как ведет себя образование.

Признаки фолликулярной кисты на УЗИ:

• одна камера без перегородок;
• тонкая ровная стенка;
• однородное прозрачное содержимое;
• отсутствие кровотока внутри образования на допплерографии.

Фолликулометрия, то есть серия УЗИ в течение одного цикла, помогает увидеть, происходит ли овуляция и из какого фолликула сформировалась киста. Дополнительно врач может назначить анализ на ХГЧ для исключения беременности, анализы на гормоны щитовидной железы и пролактин. Онкомаркеры молодым женщинам с типичной картиной не требуются. Их назначают в перименопаузе и в сомнительных случаях по данным УЗИ.

Тактику определяет гинеколог после осмотра и УЗИ. Для большинства пациенток лечение ограничивается наблюдением.

Если киста выглядит типично и не вызывает сильной боли, врач предлагает подождать два-три цикла. Большинство функциональных кист за это время исчезает. Если диаметр кисты превышает 5 см, на время наблюдения лучше исключить бег, силовые тренировки и работу с тяжелыми сумками, чтобы снизить риск перекрута.

Долгое время кисты лечили гормональными контрацептивами, считая, что таблетки ускоряют их рассасывание. Крупные обзоры исследований этого не подтвердили. Функциональная киста исчезает с одинаковой скоростью и с таблетками, и без них. Гормональную контрацепцию тем не менее иногда назначают женщинам с повторяющимися кистами, поскольку она подавляет овуляцию и снижает вероятность появления новых.

Хирургическое лечение нужно меньшинству пациенток. Решение об операции принимают по результатам наблюдения.

Показания к операции:

• киста сохраняется дольше трех месяцев;
• образование растет от одного УЗИ к другому;
• крупный размер — обычно больше 6–7 см;
• сомнительные признаки на УЗИ — перегородки, утолщения стенки, кровоток внутри;
• разрыв, кровотечение или перекрут.

Операцию выполняют лапароскопически через небольшие проколы. Хирург удаляет кисту и сохраняет здоровую ткань яичника. Удаленное образование отправляют на гистологическое исследование.

Киста означает, что в этом цикле из данного фолликула овуляция не произошла. Сама по себе однократная киста не приводит к бесплодию, и в следующих циклах яичник обычно восстанавливает нормальную функцию. Если кисты возникают постоянно, а беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни, нужно обследование причин ановуляции. Женщинам, которые готовятся стать мамой, врач поможет составить план на консультации по планированию беременности.

На приеме гинеколог сопоставит жалобы с результатами ультразвукового исследования и определит, похожа ли киста на функциональную. Если да, врач назначит контрольные УЗИ и объяснит, какие ограничения соблюдать до следующего визита. Пациенткам с повторяющимися кистами в центре доступны фолликулометрия, анализы на гормоны и консультация эндокринолога. Записаться к гинекологу можно по телефону или используя форму на сайте медицинского центра.