Эндометриоз яичников

Эндометрий — это внутренний слой матки, который каждый месяц растет и отторгается во время менструации. У женщин с эндометриозом похожая на эндометрий ткань оказывается за пределами матки, на брюшине малого таза, связках, яичниках. Она реагирует на гормоны цикла так же, как слизистая матки, и каждый месяц в очагах происходят маленькие кровоизлияния.

В яичнике такие очаги формируют кисту, заполненную старой густой кровью темно-коричневого цвета. Из-за вида содержимого ее называют «шоколадной». Эндометриоидная киста редко бывает больше 6–8 см, у части пациенток кисты находят в обоих яичниках. Вокруг них образуются спайки, которые фиксируют яичник к стенке таза, маточной трубе, кишке.

Эндометриозом страдает примерно каждая десятая женщина репродуктивного возраста. Среди пациенток с бесплодием и хронической тазовой болью доля женщин с эндометриозом значительно выше.

Эндометриоз снижает шансы на естественное зачатие, но не исключает его. Причин несколько. Воспаление в малом тазу ухудшает качество яйцеклеток и подвижность сперматозоидов, спайки нарушают проходимость труб, а сама киста уменьшает количество здоровой ткани яичника.

Запас яйцеклеток, или овариальный резерв, оценивают по уровню антимюллерова гормона и числу антральных фолликулов на УЗИ. Этот показатель особенно важен перед операцией. Удаление эндометриоидной кисты неизбежно затрагивает часть здоровой ткани яичника, поэтому женщине, которая планирует беременность, тактику подбирают особенно осторожно. В одних случаях сначала проводят операцию, в других сразу рекомендуют вспомогательные репродуктивные технологии. Решение принимает гинеколог вместе с репродуктологом.

Эндометриоз относится к хроническим заболеваниям. Полностью избавиться от него одной операцией или курсом таблеток невозможно, поэтому лечение планируют на годы вперед. Цели лечения зависят от ситуации. Одной пациентке важно снять боль, другой забеременеть, третьей предотвратить рост кисты.

Очаги эндометриоза растут под действием эстрогенов. Гормональные препараты подавляют их активность и уменьшают боль. Чаще всего назначают прогестины, например диеногест, или комбинированные оральные контрацептивы в непрерывном режиме без перерывов на менструацию. В отдельных случаях коротким курсом применяют агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Таблетки не удаляют уже сформированную кисту, но замедляют ее рост и снижают риск появления новых очагов. Принимать их нужно длительно, пока не планируется беременность.

Нестероидные противовоспалительные средства облегчают менструальную боль. Их используют вместе с гормональной терапией, но не вместо нее. Если обезболивающие приходится принимать постоянно, лечение нужно пересмотреть.

Операцию выполняют лапароскопически. Хирург удаляет капсулу кисты целиком, стараясь максимально сохранить здоровую ткань яичника, и одновременно иссекает другие очаги эндометриоза и разделяет спайки. Удаление капсулы снижает риск рецидива заметнее, чем вскрытие кисты с опорожнением или прижигание ее стенки.

Показания к операции:

• выраженная боль, которую не удается снять гормональной терапией;
• крупный размер кисты или ее рост на фоне лечения;
• сомнительные признаки на УЗИ, которые требуют гистологического исследования;
• бесплодие в сочетании с другими факторами, когда операция повышает шансы на беременность.

После операции врач обычно назначает гормональную терапию. Без нее эндометриоидные кисты возвращаются у значительной части женщин в течение нескольких лет.

Женщинам с эндометриозом рекомендуется проходить УЗИ малого таза один-два раза в год или чаще, если врач наблюдает за кистой. Самостоятельно отменять гормональные препараты нельзя, поскольку симптомы быстро возвращаются. Регулярная физическая активность, нормальный вес и отказ от курения помогают лучше переносить заболевание. Эндометриоз незначительно повышает риск некоторых форм рака яичника, поэтому быстрый рост кисты или появление новых признаков на УЗИ, особенно после 40–45 лет, требуют дополнительного обследования.

В медицинском центре гинеколог проводит осмотр и УЗИ, оценивает размер кисты и овариальный резерв, подбирает гормональную терапию и наблюдает пациентку на протяжении лечения. Если нужна операция, врач объяснит, какой объем вмешательства оптимален, и продолжит наблюдение после нее. Записаться на консультацию гинеколога можно по телефону или используя форму на сайте нашего медицинского центра.