Получив результат мазка, многие первым делом смотрят на лейкоциты. Цифра выше нормы вызывает тревогу. Но сам по себе уровень лейкоцитов – не диагноз. Это сигнал, который нужно правильно интерпретировать.

Лейкоциты – белые клетки крови, часть иммунной системы. Они скапливаются там, где что-то не так, это может быть инфекция, повреждение, воспаление. Чем активнее идет борьба, тем больше лейкоцитов в очаге. Во влагалище лейкоциты присутствуют всегда. Слизистая постоянно контактирует с внешней средой, и небольшое количество иммунных клеток «дежурит» на месте. Это нормально. Вопрос в количестве.

В бланке анализа обычно указывают количество лейкоцитов «в поле зрения» – это то, что лаборант видит под микроскопом на определенном участке стекла.

Референсные значения:

• Влагалище (V) – до 10-15 в поле зрения
• Шейка матки (C) – до 20-30 в поле зрения
• Уретра (U) – до 5-10 в поле зрения

Нормы могут незначительно различаться в разных лабораториях. Важна не только абсолютная цифра, но и соотношение с другими показателями, в том числе с количеством эпителия, слизи, состоянием микрофлоры. У беременных женщин лейкоциты часто чуть выше – до 20-25 во влагалище. Это вариант нормы, поскольку иммунная система работает активнее, защищая плод.

Причин много, и не все они связаны с инфекцией:

• Неспецифическое воспаление – реакция на раздражение без конкретного возбудителя. Может возникнуть от агрессивных средств гигиены, спринцеваний, аллергии на латекс или лубриканты, тесного синтетического белья.
• Механическое раздражение – недавний половой акт, осмотр у гинеколога, введение тампона незадолго до анализа. Лейкоциты придут на место микротравм.
• Период после менструации – в первые дни после месячных уровень лейкоцитов может быть выше обычного. Эндометрий только что отторгся, слизистая восстанавливается.
• Овуляция – у некоторых женщин лейкоциты повышаются в середине цикла. Это индивидуальная особенность.
• Эрозия шейки матки – поврежденная слизистая привлекает лейкоциты, даже если воспаления как такового нет.
• Гормональные изменения – менопауза, атрофия слизистой. Истонченный эпителий легче травмируется и воспаляется.
• Инфекционное воспаление – и это самая частая причина. Бактериальный вагиноз, молочница, трихомониаз, хламидиоз, гонорея и другие инфекции вызывают приток лейкоцитов. 

Может быть такая ситуация, когда в мазке 30-40 лейкоцитов, а женщина чувствует себя нормально. Ни выделений, ни зуда, ни запаха. Это не значит, что можно проигнорировать результат. Некоторые инфекции протекают скрыто. Хламидиоз, микоплазмоз, начальные стадии других заболеваний могут не давать симптомов, но при этом повреждать ткани.

С другой стороны, повышение лейкоцитов при нормальной флоре и отсутствии жалоб не всегда требует лечения. Возможно, мазок взят в неудачный день цикла, или слизистая среагировала на что-то безобидное.

Решение принимает врач. Обычно если флора в порядке и жалоб нет, нужно пересдать мазок через несколько дней, соблюдая правила подготовки. Если повышение сохраняется, нужно искать причину, например, сдать ПЦР на инфекции, сделать расширенное обследование.

Бывает и наоборот, женщину беспокоят выделения, запах, дискомфорт, а лейкоциты в пределах нормы. Такое возможно при бактериальном вагинозе – это дисбаланс микрофлоры без выраженного воспаления. Лактобактерий мало, преобладает анаэробная флора, появляется характерный «рыбный» запах. Но лейкоциты могут быть в норме, потому что классического воспаления нет, есть только нарушение баланса. Также лейкоциты могут не успеть среагировать на свежую инфекцию. Или инфекция локализуется выше – в матке, трубах – и до влагалища воспаление еще не дошло. Поэтому лейкоциты в гинекологическом мазке всегда оценивают в комплексе с жалобами и другими анализами.

Чтобы результат лабораторной диагностики отражал реальную картину:

• Не сдавайте мазок во время менструации и 2-3 дня после нее
• За 2-3 дня исключите вагинальные свечи, спринцевания, интимные гели с антисептиками
• За 1-2 дня воздержитесь от половых контактов
• В день анализа подмывайтесь только водой, без мыла
• Не мочитесь за 2-3 часа до приема

Если недавно принимали антибиотики – предупредите врача. Лучше подождать 2-3 недели после окончания курса.

Не паниковать и не заниматься самолечением. Повышенные лейкоциты – это не болезнь, а признак того, что организм с чем-то разбирается. Лечение зависит от того, что обнаружено. Антибиотики назначаются только при подтвержденной инфекции. Если причина – дисбаланс микрофлоры, терапия будет другой. Если раздражение от внешних факторов – достаточно устранить их. Контрольная бактериоскопия мазка после лечения покажет, удалось ли справиться с проблемой.