ЭКГ женщинам

Различия появляются в подростковом возрасте и сохраняются всю жизнь. Причина в гормонах и в анатомии. Женское сердце меньше по объему и легче по массе, а его электрическая активность подчиняется другому балансу половых гормонов.

Средняя частота сердечных сокращений у женщин на 3–5 ударов в минуту выше, чем у мужчин того же возраста. Отдельного лечения такая разница не требует, но кардиологу она важна для оценки пограничных значений.

Гораздо серьезнее отличается интервал QT — отрезок, который отражает время электрического восстановления желудочков. В подростковом возрасте у юношей он укорачивается под действием тестостерона, у девушек остается прежним. В итоге верхняя граница нормы корригированного QT у женщин выше — около 460 мс, а у мужчин 450 мс.

Последствие этой особенности вполне практическое. Женщины гораздо чаще мужчин сталкиваются с лекарственным удлинением QT и с опасной аритмией «пируэт», которую оно провоцирует. Удлинить интервал способны некоторые антибиотики, противогрибковые и противоаллергические средства, антидепрессанты, противорвотные препараты. Перед назначением таких лекарств кардиограмма нужна именно для проверки исходного QT.

Амплитуда комплекса QRS у женщин ниже, а вольтаж в целом меньше — сказываются меньшая масса миокарда и ткань молочных желез, через которую проходит сигнал.

Отдельная особенность касается зубца T в правых грудных отведениях. Отрицательный зубец T в V1–V3 у молодой женщины часто представляет собой вариант нормы, сохранившийся с подросткового возраста. У мужчины такая же картина требует исключения ишемии. Врач, который не учитывает пол пациента, может отправить здоровую пациентку на лишние обследования.

Автоматическое заключение, которое печатает аппарат, ориентируется на усредненные алгоритмы. Именно поэтому пленку должен смотреть врач — он сопоставляет результаты электрокардиограммы с возрастом, фазой жизни, жалобами и препаратами, которые принимает пациентка. Одна и та же кардиограмма у женщины 25 лет и у женщины 60 лет интерпретируется по-разному.

Боль в грудной клетке, которая длится дольше 15–20 минут и сопровождается холодным потом, требует не записи к врачу на кардиограмму, а вызова скорой помощи.

Беременность — серьезная нагрузка на сердечно-сосудистую систему. Объем циркулирующей крови увеличивается почти наполовину, сердечный выброс растет на треть, частота сокращений повышается на 10–20 ударов в минуту. Матка поднимает диафрагму, сердце разворачивается и смещается. Все это отражается на пленке.

Заключение с формулировками, которые вне беременности насторожили бы, у будущей мамы часто не означает патологии:

• Смещение электрической оси сердца влево из-за высокого стояния диафрагмы.
• Синусовая тахикардия в пределах 90–100 ударов в минуту.
• Единичные наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы.
• Небольшой зубец Q и отрицательный зубец T в III отведении.
• Инверсия зубца T в отведениях V1–V2.

Насторожить должны частые экстрасистолы, устойчивая тахикардия выше 110 ударов в минуту в покое, эпизоды учащенного сердцебиения с головокружением, признаки перегрузки камер сердца. В таких случаях акушер-гинеколог направляет к кардиологу, а тот назначает эхокардиографию и суточное мониторирование.

Отдельного внимания заслуживает повышение давления после 20-й недели. Сочетание гипертензии с белком в моче указывает на преэклампсию, и здесь важна скорость обследования.

До менопаузы женщины болеют ишемической болезнью сердца заметно реже мужчин — эстрогены поддерживают эластичность сосудистой стенки и благоприятный липидный профиль. После угасания функции яичников эта защита исчезает. В течение 5–10 лет разница между полами по частоте сердечно-сосудистых заболеваний практически стирается.

Меняется и характер жалоб. Приливы, перебои в сердце, скачки давления, тревога — женщина списывает это на климакс, а кардиограмма тем временем фиксирует первые ишемические изменения. Поэтому в период менопаузы ЭКГ желательно делать ежегодно, дополняя ее анализом липидного профиля и контролем давления.

Есть и специфически женская проблема — микрососудистая стенокардия. Приступы боли есть, изменения на ЭКГ во время нагрузки появляются, а крупные коронарные артерии на обследовании оказываются чистыми. Страдают мелкие сосуды, которые ангиография не видит. Такие пациентки годами ходят с диагнозом «невроз», хотя нуждаются в кардиологическом лечении.

Классическая картина с давящей болью за грудиной и отдачей в левую руку описана в основном по мужским случаям. У женщин инфаркт нередко разворачивается по другому сценарию:

• Выраженная одышка и слабость без явной боли.
• Тошнота, рвота, дискомфорт в верхней части живота.
• Боль в нижней челюсти, шее, между лопатками.
• Необъяснимая утомляемость и нарушения сна за несколько недель до события.
• Холодный пот, тревога, чувство нехватки воздуха.

Из-за нетипичных жалоб женщины позже обращаются за помощью, а врачи чаще ищут причину в желудке или в нервах. Знание этих симптомов сокращает время до постановки диагноза, а в случае инфаркта каждый час имеет значение.

Для записи понадобится освободить грудную клетку, запястья и голени, поэтому лучше прийти в раздельной одежде.

В медицинском центре «Оптимус Медикус» в Архангельске кардиограмму снимают и расшифровывают в день обращения. Прием ведут кардиолог, невролог, эндокринолог и гинеколог, поэтому причину жалоб ищут комплексно. Записаться на ЭКГ можно по телефону или используя форму на сайте медицинского центра.