Бужирование цервикального канала

Бужирование назначают для устранения сужения канала и как подготовительный этап перед другими внутриматочными процедурами. Решение о вмешательстве врач принимает по результатам обследования.

Если канал полностью заращен, содержимое матки не может выйти наружу. Менструальная кровь накапливается в полости, такое состояние называют гематометрой. После менопаузы в матке может скапливаться серозная жидкость, а если присоединяется инфекция, гной. Бужирование позволяет опорожнить полость и устранить причину боли.

Узкий или извитой канал мешает провести гистероскопию, биопсию эндометрия, установить внутриматочную спираль. В программах ЭКО проходимость канала особенно важна для переноса эмбриона. В таких ситуациях бужирование выполняют перед основной процедурой или непосредственно в ее начале.

Поводы обратиться к гинекологу:

• скудные и очень болезненные менструации — особенно после операций на шейке матки;
• отсутствие менструаций на фоне сохраненного цикла — признак полного заращения;
• схваткообразные боли внизу живота в дни предполагаемой менструации;
• бесплодие — сперматозоиды не проходят в полость матки;
• невозможность взять мазок из канала на осмотре.

Частичное сужение может долго оставаться незамеченным. Жалобы появляются, когда нарушается отток менструальной крови.

На приеме гинеколог осматривает шейку матки в зеркалах и оценивает проходимость канала тонким зондом. УЗИ органов малого таза показывает, скопилась ли жидкость в полости матки, и помогает исключить другие причины боли. Если шейка матки изменена, дополнительно проводят кольпоскопию и цитологическое исследование.

Вмешательство проводят в плановом порядке, поэтому к нему заранее готовятся. Если менструации сохранены, процедуру обычно назначают на первую половину цикла, вскоре после окончания менструации.

Обследование перед процедурой:

• общий анализ крови и коагулограмма;
• анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C;
• мазок на флору;
• цитологическое исследование шейки матки;
• УЗИ органов малого таза.

За два-три дня до процедуры рекомендуется исключить половые контакты, спринцевания и вагинальные свечи, если врач не назначил их специально. Если планируется внутривенная седация, в день процедуры нельзя есть за 6 часов до вмешательства.

Процедуру проводят в гинекологическом кресле с соблюдением правил асептики. Вид обезболивания врач заранее обсуждает с пациенткой. Небольшое сужение позволяет обойтись местной анестезией. Выраженный стеноз и повышенная чувствительность служат показанием к внутривенной седации.

Этапы процедуры:

• обработка антисептиком — влагалище и шейку матки дезинфицируют;
• фиксация шейки — врач осторожно удерживает ее специальным инструментом;
• зондирование — тонкий зонд определяет направление и длину канала;
• расширение — в канал поочередно вводят бужи, каждый следующий чуть толще предыдущего;
• опорожнение полости — скопившееся содержимое выходит наружу.

Если канал сложный и извитой, бужирование проводят под контролем УЗИ или гистероскопа, чтобы не повредить стенку шейки. Вся процедура обычно занимает 10–30 минут. После короткого наблюдения пациентка возвращается домой в день процедуры.

Осложнения после правильно выполненной процедуры возникают в единичных случаях. К ним относятся кровотечение, инфекция и травма шейки матки. Самое серьезное осложнение связано с перфорацией, когда инструмент повреждает стенку канала или матки. Риск выше у пациенток с атрофией тканей в постменопаузе и выраженным рубцовым стенозом, поэтому в таких случаях процедуру выполняют под визуальным контролем.