Главная
/
Статьи
/
Планирование беременности после 40 лет

Внематочной называют беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка закрепилась вне полости матки. На такие случаи приходится порядка 1-2% всех беременностей, и подавляющее большинство из них — трубные, когда эмбрион остается в маточной трубе.

Проблема в том, что ни одна ткань, кроме эндометрия, не рассчитана на растущий плод. Труба узкая и тонкостенная, растянуться она не может. По мере роста эмбриона ее стенка истончается и в какой-то момент разрывается — с массивным внутренним кровотечением. Именно поэтому внематочную беременность важно обнаружить как можно раньше, пока ситуация остается плановой, а не экстренной.

Внематочная беременность

Где закрепляется плодное яйцо при внематочной

Локализация определяет и симптомы, и сроки, на которых проблема дает о себе знать:

Маточная труба — до 98% случаев. Разрыв чаще происходит на сроке шесть-восемь недель.
Яичник — редкая форма, протекает с картиной, похожей на апоплексию.
Шейка матки — опасна массивным кровотечением из-за обильного кровоснабжения.
Брюшная полость — казуистика, но такие беременности иногда развиваются дольше остальных.
Рубец после кесарева сечения — форма, которая встречается чаще по мере роста числа операций.

Причины внематочной беременности

Общий механизм один — что-то помешало оплодотворенной яйцеклетке вовремя добраться до полости матки. К факторам риска относят:

перенесенные воспалительные заболевания органов малого таза и инфекции, передаваемые половым путем
операции на маточных трубах и органах брюшной полости
эндометриоз
спаечный процесс
внематочную беременность в прошлом
возраст старше тридцати пяти лет
беременность на фоне внутриматочной спирали

Отсутствие всех перечисленных факторов не исключает диагноз. У части пациенток внематочная беременность развивается без единой предпосылки в анамнезе.

Обратите внимание

Тест на беременность при внематочной обычно положительный — вторая полоска появляется, потому что гормон ХГЧ вырабатывается независимо от того, где закрепился эмбрион. То есть положительный тест не подтверждает, что беременность маточная.

Первые признаки внематочной беременности

Ранняя внематочная беременность маскируется под обычную. Есть задержка менструации, положительный тест, нагрубание молочных желез, тошнота.

Тревожные симптомы:

тянущая или колющая боль внизу живота, чаще с одной стороны;
мажущие темные кровянистые выделения на фоне задержки;
боль, отдающая в поясницу или прямую кишку;
слабость и головокружение без явной причины;
ХГЧ в динамике растет медленнее нормы.

Каждый из этих признаков по отдельности встречается и при нормальной беременности, и при угрозе прерывания. Разграничить состояния может только врач с помощью УЗИ и анализов.

Симптомы разрыва трубы

Разрыв — экстренная ситуация с внутренним кровотечением в брюшную полость. Картина разворачивается за минуты. Резкая кинжальная боль внизу живота, бледность, холодный пот, падение давления, учащенный пульс, потеря сознания, боль в плече или под лопаткой из-за раздражения диафрагмы излившейся кровью — набор симптомов для немедленного вызова скорой помощи. Промедление здесь измеряется объемом кровопотери.

Как подтверждают диагноз

Диагностика основывается на ультразвуковом исследовании и динамике ХГЧ. На УЗИ органов малого таза врач ищет плодное яйцо в полости матки. Если тест положительный, уровень ХГЧ превышает пороговое значение, а в матке пусто — подозрение на внематочную беременность становится обоснованным. Иногда удается напрямую увидеть образование в проекции трубы или свободную жидкость в малом тазу.

Анализ ХГЧ сдают в динамике, с интервалом в двое суток. При нормально развивающейся маточной беременности показатель на ранних сроках растет примерно вдвое. Вялый прирост или плато может указывать на проблему.

Обследование в клинике начинается с приема акушера-гинеколога, который проводит осмотр, назначает ультразвук, анализы, интерпретирует результаты.

Мнение эксперта.

«Женщине с задержкой и положительным тестом нужно сделать УЗИ, чтобы убедиться, что плодное яйцо в матке. Когда мы находим внематочную на сроке пять-шесть недель, у пациентки есть выбор тактики и хорошие шансы сохранить трубу. После разрыва выбора уже нет».

Врач-акушер-гинеколог медицинского центра «Оптимус Медикус»

Что происходит после подтверждения диагноза

Внематочная беременность нежизнеспособна, сохранить ее невозможно ни при какой локализации. Лечение проводят в условиях стационара, амбулаторно эту задачу не решают. При раннем выявлении и небольших размерах плодного яйца иногда применяют медикаментозный метод — препарат останавливает деление клеток эмбриона, и беременность рассасывается без операции. Условия для такой тактики жесткие, подходит она далеко не всем.

Чаще выполняют лапароскопическую операцию. Через несколько проколов хирург удаляет плодное яйцо, по возможности сохраняя трубу. Если стенка уже разрушена или произошел разрыв, трубу удаляют целиком. Экстренная операция при массивном кровотечении может проводиться открытым доступом, и здесь речь идет уже о спасении жизни.

Планирование беременности после внематочной

Одна перенесенная внематочная беременность повышает риск повторной, поэтому подготовку к следующей начинают с обследования. Оценивают состояние оставшейся трубы, исключают инфекции и воспалительный процесс, разбираются с гормональным фоном.

Планировать зачатие рекомендуют не раньше чем через полгода после операции. Подробную схему подготовки составляют на консультации по планированию беременности, и при следующей задержке женщине нужно прийти на ультразвук сразу, не дожидаясь установленных сроков скрининга.