Предраковый полип матки

Полип эндометрия — это локальное разрастание внутреннего слоя матки на ножке или широком основании. Размер полипов колеблется от нескольких миллиметров до 3–4 см. Бывают одиночные и множественные полипы. Чаще их находят у женщин после 40 лет, но полипы встречаются и в молодом возрасте.

По строению полипы делят на железистые, железисто-фиброзные и фиброзные. Отдельно выделяют аденоматозные полипы, в которых железы расположены очень плотно и есть признаки активного деления клеток. Полипы матки не следует путать с полипами шейки матки. Это разные образования с разным риском и разной тактикой лечения.

В медицинских классификациях нет диагноза «предраковый полип». Так на практике называют полипы, в которых гистолог находит атипическую гиперплазию эндометрия. Этот термин описывает клетки с измененной структурой, которые без лечения способны переродиться в рак. По данным исследований, у женщин с атипической гиперплазией в будущем рак эндометрия развивается примерно в каждом третьем случае, а у части пациенток опухоль уже есть на момент диагноза.

Вероятность, что в полипе окажутся атипические или злокачественные клетки, зависит от возраста и гормонального фона. Многие факторы связаны с избытком эстрогенов, которые стимулируют рост эндометрия.

Факторы, повышающие риск:

• постменопауза, особенно возраст старше 60 лет;
• кровянистые выделения после менопаузы;
• ожирение — жировая ткань вырабатывает эстрогены;
• сахарный диабет и артериальная гипертония;
• прием тамоксифена после лечения рака молочной железы;
• заместительная терапия эстрогенами без прогестагенов;
• синдром поликистозных яичников с длительным отсутствием овуляции;
• наследственный синдром Линча — семейные случаи рака кишечника и эндометрия;
• крупный размер полипа.

Женщинам с избыточным весом и нарушениями углеводного обмена полезно параллельно наблюдаться у эндокринолога, поскольку коррекция обмена снижает риск повторного разрастания эндометрия.

Признаки, которые требуют осмотра гинеколога:

• межменструальные кровянистые выделения;
• кровянистые выделения после полового акта;
• обильные и продолжительные менструации;
• любые кровянистые выделения после менопаузы, даже однократные и скудные;
• бесплодие без других очевидных причин.

Кровянистые выделения в постменопаузе всегда требуют обследования. Именно этот симптом чаще всего позволяет выявить рак эндометрия на ранней стадии.

Первым этапом проводят трансвагинальное УЗИ органов малого таза. У женщин с сохраненным циклом исследование выполняют на 5–10 день, пока эндометрий тонкий и не маскирует полип. В постменопаузе врач оценивает толщину эндометрия. Если есть кровянистые выделения, толщина больше 4 мм служит поводом для дальнейшего обследования.

Уточняющие методы:

• соногистерография — УЗИ с введением физиологического раствора в полость матки, которое четко очерчивает полип;
• гистероскопия — осмотр полости матки через оптическую систему с одновременным удалением полипа;
• гистологическое исследование — единственный способ определить, есть ли в полипе атипические клетки.

Аспирационная биопсия эндометрия хорошо выявляет изменения, которые распространены по всей слизистой. Полип такая биопсия может пропустить, поэтому в случае подозрения на полип врачи предпочитают гистероскопию.

Полип эндометрия не рассасывается под действием лекарств. Основной метод лечения — это гистероскопическая полипэктомия.

Врач вводит в полость матки через цервикальный канал тонкий гистероскоп и под контролем изображения удаляет полип вместе с основанием. Удаление ножки снижает риск повторного роста. Выскабливание без гистероскопа не гарантирует полного удаления полипа, поэтому современные клинические рекомендации отдают предпочтение гистероскопии. Процедура занимает 15–30 минут, обычно проводится под кратковременным обезболиванием, и в большинстве случаев женщина возвращается домой в день вмешательства.

Дальнейшие действия зависят от заключения гистолога. Если полип доброкачественный, достаточно наблюдения с контрольным УЗИ. Если обнаружена гиперплазия эндометрия без атипии, назначают гормональное лечение прогестагенами, часто в виде внутриматочной гормональной системы.

В случае атипической гиперплазии тактика зависит от возраста и планов на беременность. Женщинам в постменопаузе и тем, кто не планирует детей, обычно рекомендуют удаление матки. Молодым пациенткам, которые хотят сохранить возможность родить, проводят длительную гормональную терапию с контрольными биопсиями эндометрия каждые 3–6 месяцев. Если в полипе обнаружены злокачественные клетки, лечение продолжает онколог.

Полипы эндометрия могут появляться повторно, особенно если факторы риска сохраняются. После удаления рекомендуются контрольное УЗИ через 3–6 месяцев, затем ежегодные осмотры. Нормализация веса, контроль давления и сахара крови снижают риск рецидива. Если кровянистые выделения возвращаются, визит к гинекологу нельзя откладывать до планового осмотра.

Если на УЗИ нашли полип или беспокоят кровянистые выделения, начать можно с приема гинеколога в медицинском центре. Врач повторит ультразвуковое исследование, уточнит размер и расположение полипа, оценит факторы риска и объяснит, когда нужна гистероскопия. С готовым заключением гистолога пациентка возвращается к тому же врачу, который подробно разбирает результат и назначает дальнейшее лечение или наблюдение. Записаться на консультацию можно по телефону медицинского центра или на нашем сайте.