Главная
/
Статьи
/
Недержание мочи у женщин

Непроизвольное подтекание мочи относится к тем проблемам, о которых многие годами молчат. По разным оценкам с ним сталкивается от четверти до трети женщин старше сорока лет, а после нескольких родов частота еще выше. При этом к врачу обращается меньшинство — остальные покупают прокладки, отказываются от спорта и планируют маршруты по расположению туалетов.

Между тем недержание мочи лечится, и во многих случаях без операции. Главное — понять, какая именно форма у конкретной пациентки, потому что лечение стрессового и ургентного недержания принципиально различается.

Недержание мочи у женщин

Формы недержания мочи

Стрессовое недержание возникает в момент физического усилия — при кашле, чихании, смехе, подъеме тяжестей, беге. Позыва к мочеиспусканию нет, моча подтекает из-за того, что ослабленные мышцы тазового дна и связки не удерживают уретру в правильном положении при скачке внутрибрюшного давления.

Ургентное недержание — появляется внезапный, непреодолимый позыв, и женщина не успевает дойти до туалета. Причина здесь в гиперактивности мочевого пузыря, когда его мышечная стенка сокращается непроизвольно.

Встречается и смешанная форма, когда присутствуют оба механизма. Ее выявляют примерно у трети пациенток, и лечение тогда собирают комбинированное.

Почему ослабевают мышцы тазового дна

Тазовое дно — это мышечно-связочный гамак, который поддерживает мочевой пузырь, матку и прямую кишку. Он растягивается и теряет тонус под действием нескольких факторов:

Беременность и роды, особенно затяжные, стремительные или с крупным плодом и разрывами.
Снижение уровня эстрогенов в менопаузе, из-за которого истончаются слизистая уретры и связочный аппарат.
Избыточный вес и постоянное повышение внутрибрюшного давления.
Хронический кашель курильщика и хронические запоры.
Тяжелые физические нагрузки и подъем тяжестей.
Перенесенные операции на органах малого таза.
Опущение стенок влагалища и органов малого таза.

Обратите внимание

Подтекание мочи не является нормальным последствием родов или возраста, с которым нужно смириться. Это симптом конкретного нарушения, и чем раньше начато лечение, тем выше шанс обойтись малоинвазивными методами.

Диагностика заболевания

Обследование занимает один визит и не требует сложных процедур. Врач собирает анамнез, уточняет обстоятельства эпизодов подтекания и их частоту, проводит гинекологический осмотр с оценкой положения стенок влагалища и шейки матки, выполняет функциональные пробы.

Дополнительно пациентке предлагают вести дневник мочеиспусканий несколько дней — записывать объем выпитой жидкости, частоту походов в туалет и эпизоды подтекания. Ультразвуковое исследование органов малого таза дополняет картину и исключает сопутствующую патологию.

Методы лечения недержания мочи у женщин

Лечение выстраивают от менее инвазивного к более серьезному, и у большинства пациенток эффекта удается достичь уже на первых двух ступенях.

БОС-терапия

Метод биологической обратной связи учит женщину чувствовать и сознательно сокращать нужные мышцы. Датчик регистрирует работу мышц тазового дна и выводит сигнал на экран, а пациентка в реальном времени видит, какое усилие приводит к правильному сокращению.

Ценность подхода в точности. Значительная часть женщин, которым порекомендовали упражнения Кегеля, выполняет их неверно — напрягает ягодицы, живот или бедра вместо целевых мышц, и месяцы занятий проходят впустую. На сеансе БОС-терапии датчик фиксирует работу конкретных мышц, и пациентка за несколько попыток находит нужное усилие и запоминает ощущение.
Лазерное лечение недержания мочи

Фракционный лазерный луч воздействует на слизистую влагалища и стимулирует выработку собственного коллагена. Ткани уплотняются, связочный аппарат подтягивается, уретра возвращается в физиологичное положение.

Процедуры лазерной гинекологии амбулаторные, занимают около двадцати минут, проводятся без разрезов и без общего наркоза, восстановительный период минимален. Курс обычно состоит из двух-трех сеансов с интервалом в несколько недель. Метод показан именно при стрессовой и смешанной формах, и особенно востребован у пациенток в менопаузе.
Коррекция образа жизни и медикаментозная поддержка

Снижение массы тела, отказ от курения, лечение запоров, ограничение кофеина и газированных напитков ощутимо уменьшают частоту эпизодов. При ургентной форме врач подбирает препараты, снижающие возбудимость мочевого пузыря. В менопаузе обсуждают локальную гормональную терапию.

Когда нужна операция при недержании мочи

Хирургическое лечение обсуждают, если консервативные методы не помогли, а также при выраженном опущении органов малого таза. Такие вмешательства выполняют в стационаре. Направление на консультацию хирурга пациентка получает после того, как амбулаторные возможности исчерпаны.