Главная
/
Статьи
/
Лечение эпилепсии

Эпилепсия остается одним из самых распространенных неврологических заболеваний — по данным Всемирной организации здравоохранения с ней живет около 50 миллионов человек. Вокруг диагноза до сих пор много мифов, и главный из них — представление о неизлечимости. В действительности при правильно подобранной терапии стойкой ремиссии достигают до 70% пациентов, а часть из них со временем отменяет препараты.

Лечение эпилепсии

Что происходит во время эпилептического приступа

Эпилептический приступ — это следствие внезапного избыточного электрического разряда в группе нейронов головного мозга. Проявления зависят от того, в какой зоне возник разряд и насколько широко он распространился.

Приступы делят на две группы:

Фокальные начинаются в ограниченном участке коры. Могут протекать без потери сознания — с подергиванием руки, онемением, странными запахами или вкусом, ощущением уже виденного, замиранием и автоматизмами вроде причмокивания или перебирания одежды.
Генерализованные сразу охватывают оба полушария. Самый узнаваемый вариант — тонико-клонический приступ с потерей сознания, напряжением тела и последующими судорогами. Существуют и абсансы, короткие замирания на несколько секунд, которые у детей нередко принимают за невнимательность.

Обратите внимание

Далеко не каждый приступ выглядит как судороги на полу. Повторяющиеся замирания, странные ощущения, кратковременные выпадения из реальности, ночные подергивания — тоже повод для обследования.

Единичный судорожный эпизод может случиться у человека без эпилепсии — на фоне высокой температуры, тяжелой интоксикации, резкого падения сахара крови, отмены алкоголя, черепно-мозговой травмы. Такие приступы называют спровоцированными, и лечат в этом случае причину, а не эпилепсию. Диагноз ставят, когда приступы повторяются без явного провокатора либо когда после первого эпизода обследование выявляет высокий риск повторения.

Диагностика эпилепсии

Обследование включает:

Подробное описание приступа

Врачу важно знать, как эпизод начинался, что предшествовало, сколько длился, было ли нарушено сознание, как человек чувствовал себя после. Свидетель приступа на приеме нередко полезнее самого пациента.

Видеозапись приступа

Короткий ролик с телефона родственника часто определяет диагноз точнее длинных описаний.

Электроэнцефалография

Регистрирует электрическую активность мозга и выявляет эпилептиформные изменения. Стандартную ЭЭГ дополняют записью после депривации сна или длительным видео-ЭЭГ-мониторингом, если однократное исследование картины не прояснило.

Магнитно-резонансная томография

Ищет структурную причину — опухоль, сосудистую мальформацию, последствия травмы, склероз гиппокампа.

Лабораторные исследования

Исключают метаболические и токсические причины приступов.

Первичную оценку и маршрут обследования определяет невролог на очном приеме. Он же интерпретирует уже имеющиеся заключения и решает, каких данных не хватает.

Медикаментозная терапия при эпилепсии

Основа лечения — противоэпилептические препараты. Их задача состоит в том, чтобы снизить возбудимость нейронов и предотвратить повторные разряды. Начинают с одного препарата, выбранного под тип приступов, и наращивают дозу ступенчато, по неделям. Если первый препарат не сработал в адекватной дозе, переходят ко второму, и только затем обсуждают комбинацию. Эффективность оценивают по дневнику приступов, переносимость — по самочувствию и контрольным анализам.

Прием должен быть ежедневным и в одно и то же время. Пропуск дозы является самой частой причиной срыва ремиссии.

Мнение эксперта

«Самая опасная ошибка — самостоятельно бросить препарат, если приступов давно нет. Резкая отмена провоцирует серию приступов и эпилептический статус, состояние с прямой угрозой для жизни. Решение об отмене принимает врач, обычно после двух-пяти лет полной ремиссии, и снижают дозу месяцами».

Врач-невролог медицинского центра «Оптимус Медикус»

Что делать во время приступа

Нужно засечь время начала приступа, убрать от человека твердые и острые предметы, подложить под голову что-то мягкое, расстегнуть ворот. После окончания судорог — повернуть человека на бок, чтобы освободить дыхательные пути, и оставаться рядом до полного восстановления сознания.

Категорически нельзя удерживать человека силой, разжимать челюсти и вкладывать что-либо в рот, давать воду или лекарства до восстановления сознания.

Скорую помощь вызывают, если:

приступ длится дольше пяти минут
приступы идут один за другим без прояснения сознания
приступ случился впервые
произошел в воде, у беременной, или человек получил травму.

Образ жизни и провоцирующие факторы

Наиболее частые провокаторы приступов — недосып, алкоголь, пропуск дозы препарата, высокая температура, у части пациентов мелькающий свет. Отсюда набор рекомендаций:

стабильный режим сна
отказ от алкоголя
осторожность с ночными сменами
контроль стресса

Вопросы вождения, выбора профессии и занятий спортом обсуждают с врачом индивидуально, ориентируясь на длительность ремиссии.

Сопутствующие состояния

У людей с эпилепсией чаще, чем в среднем в популяции, встречаются депрессия и тревожные расстройства. Отчасти это следствие самого заболевания, отчасти — реакция на ограничения и стигму. Такие состояния поддаются лечению, и оставлять их без внимания не нужно.