Лечение сосудистой деменции у пожилых

Врачи выделяют несколько форм заболевания, и от формы зависят симптомы и течение. Мультиинфарктная деменция развивается после серии инсультов, в том числе мелких, которые человек мог не заметить. Постинсультная форма появляется в первые месяцы после крупного инсульта. Субкортикальная деменция связана с хроническим поражением мелких артерий на фоне многолетней гипертонии и прогрессирует постепенно, без явных приступов.

У пожилых людей часто встречается смешанная деменция. В этом случае сосудистые изменения сочетаются с признаками болезни Альцгеймера, и в лечении это учитывается.

Болезнь Альцгеймера начинается с нарушения памяти на недавние события. В случае сосудистой деменции на ранних стадиях память может быть относительно сохранна, а на первый план выходят замедленность мышления, трудности с концентрацией и планированием. Человек долго отвечает на вопросы, не может переключиться с одного дела на другое, путается в последовательности действий.

Течение тоже отличается. Сосудистая деменция нередко прогрессирует ступенчато, когда после очередного сосудистого эпизода состояние резко ухудшается, затем стабилизируется на некоторое время. Кроме того, у пациентов с сосудистой формой раньше появляются нарушения походки, частые позывы к мочеиспусканию, эмоциональная неустойчивость.

На стадии легкой деменции человек живет самостоятельно, но нуждается в помощи со сложными задачами, например с финансами, поездками в незнакомые места, приемом нескольких лекарств по схеме. Он понимает, что с ним что-то не так, и может переживать из-за этого.

На стадии умеренной деменции появляются трудности с повседневными делами. Пожилой человек может забыть выключить плиту, надеть одежду не по сезону, заблудиться по дороге из магазина. Критика к своему состоянию снижается, нарастают поведенческие нарушения. На этом этапе оставлять его одного надолго уже небезопасно.

Тяжелая деменция требует постоянного ухода. Нарушаются речь, способность к самообслуживанию, контроль над мочеиспусканием, ходьба. Задача лечения на этой стадии состоит в поддержании качества жизни и профилактике осложнений.

Диагноз ставит психиатр или невролог. На приеме врач беседует с пациентом и родственниками, выясняет, когда появились изменения, как они развивались, какие заболевания и препараты есть в анамнезе. Для оценки памяти и мышления проводят нейропсихологические тесты, например используют Монреальскую шкалу оценки когнитивных функций или тест рисования часов.

Инструментальное и лабораторное обследование:

• МРТ головного мозга — выявляет очаги перенесенных инсультов и изменения белого вещества;
• УЗИ сосудов шеи и головы — показывает атеросклеротические бляшки и сужения артерий;
• ЭКГ и холтеровское мониторирование — помогают обнаружить фибрилляцию предсердий;
• анализы крови — глюкоза, липидный профиль, витамин B12, фолиевая кислота, гормоны щитовидной железы.

Лабораторные исследования нужны и для того, чтобы исключить потенциально обратимые причины нарушений памяти. Так, например, дефицит витамина B12, гипотиреоз, побочные эффекты препаратов и депрессия у пожилых могут имитировать деменцию и хорошо поддаются лечению.

Лечение сосудистой деменции у пожилых всегда комплексное. Врач одновременно воздействует на причину заболевания, на когнитивные нарушения и на сопутствующие психические расстройства.

Основа лечения — это предотвращение новых сосудистых эпизодов. Каждый повторный инсульт, даже небольшой, ухудшает память и мышление. Пациенту подбирают препараты для контроля давления. Целевые цифры у пожилых определяют индивидуально, поскольку слишком резкое снижение давления тоже ухудшает питание мозга. Дополнительно назначают средства для снижения холестерина, препараты, препятствующие образованию тромбов, а пациентам с диабетом корректируют уровень сахара. Если выявлена фибрилляция предсердий, решается вопрос об антикоагулянтах. Лечением сердечно-сосудистых заболеваний в нашей клинике занимается опытный кардиолог, нарушения обмена корректирует эндокринолог.

Для лечения сосудистой и особенно смешанной деменции врач может назначить ингибиторы холинэстеразы или мемантин. Эти препараты улучшают передачу сигналов между нервными клетками. Эффект у них умеренный, препараты не восстанавливают утраченные функции, но у части пациентов стабилизируют состояние и уменьшают выраженность симптомов. Дозу подбирают постепенно и оценивают переносимость. Многие средства, которые традиционно называют «сосудистыми» или ноотропами, не имеют убедительных доказательств эффективности в лечении деменции.

Депрессия встречается у значительной части пациентов с сосудистой деменцией и сама по себе ухудшает память и активность. Для ее лечения назначают антидепрессанты с минимальным влиянием на сердце и мышление. Если беспокоят бессонница, раздражительность, агрессия или бред, лечение подбирает психиатр. Антипсихотические средства у пожилых применяют с большой осторожностью, в минимальных дозах и коротким курсом.

Лекарства дополняют мерами, которые поддерживают активность мозга и тела. Когнитивная стимуляция включает беседы о прошлом, чтение, настольные игры, посильные домашние дела. Регулярная ходьба и занятия ЛФК улучшают кровообращение, координацию и снижают риск падений. Четкий распорядок дня с одинаковым временем подъема, еды и прогулок уменьшает спутанность и тревогу.

В медицинском центре диагностикой и лечением деменции занимаются психиатр и невролог. Здесь же можно пройти ЭКГ, холтеровское мониторирование и УЗИ сосудов, получить консультацию кардиолога и эндокринолога. На прием рекомендуется приходить вместе с родственником, который хорошо знает о переменах в состоянии пациента. Чтобы записаться на консультацию, звоните по телефону медицинского центра или оставляйте заявку на нашем сайте.