ХГЧ при внематочной беременности

Хорионический гонадотропин человека вырабатывают клетки трофобласта, будущей плаценты. Гормон поддерживает желтое тело в яичнике, а оно в первые недели обеспечивает беременность прогестероном. В крови ХГЧ определяется примерно через 8–11 дней после овуляции. В моче гормон появляется с небольшой задержкой.

Уровень ХГЧ в анализах указывают в мМЕ/мл или МЕ/л, эти единицы равны. Домашние тесты реагируют на уровень от 10–25 мМЕ/мл, поэтому на очень раннем сроке или в случае внематочной беременности вторая полоска может быть бледной.

В первые недели маточной беременности ХГЧ быстро растет и увеличивается примерно вдвое каждые 48–72 часа. Чем выше исходный уровень, тем медленнее относительный прирост. Максимальных значений гормон достигает к 8–11 неделе, затем постепенно снижается.

Нормы ХГЧ для каждого срока очень широкие. На одной и той же неделе у здоровых беременных уровень может отличаться в несколько раз. Поэтому по одному анализу нельзя сказать, нормально ли развивается беременность. Врач сравнивает два и более результата, взятых с интервалом в 48 часов.

Внематочная беременность развивается у 1–2% женщин, в подавляющем большинстве случаев плодное яйцо прикрепляется в маточной трубе. Стенка трубы не приспособлена для вынашивания, кровоснабжение трофобласта в ней хуже, чем в матке. В результате ХГЧ обычно растет медленнее нормы, выходит на плато или медленно снижается.

Варианты динамики ХГЧ:

• нормальный прирост — беременность, скорее всего, развивается, но ее расположение подтверждает только УЗИ;
• медленный рост или плато — повод заподозрить внематочную или неразвивающуюся маточную беременность;
• быстрое снижение — чаще говорит о самопроизвольном выкидыше;
• медленное снижение — возможна внематочная беременность, нужен контроль до отрицательного результата.

Ни один вариант не позволяет судить о диагнозе со стопроцентной уверенностью. Примерно у каждой пятой пациентки с внематочной беременностью ХГЧ растет почти так же, как в норме, а неразвивающаяся маточная беременность тоже сопровождается медленным приростом. Поэтому анализ всегда оценивают вместе с УЗИ и самочувствием женщины.

Врачи используют понятие дискриминационного уровня ХГЧ. Так называют значение гормона, начиная с которого плодное яйцо в матке уже должно быть видно на трансвагинальном УЗИ. Обычно это 1500–2000 МЕ/л. Если ХГЧ выше этого порога, а в матке плодного яйца нет, вероятность внематочной беременности заметно возрастает.

Порог не абсолютный. Если беременность многоплодная, есть миома или матка расположена нетипично, плодное яйцо иногда удается увидеть только на более поздних сроках. Чтобы случайно не прервать желанную маточную беременность, врач у женщины в стабильном состоянии повторяет анализ и УЗИ, а не принимает решение по одному исследованию. Пока расположение беременности не установлено, в медицине ее называют беременностью неясной локализации.

Выбор лечения внематочной беременности во многом зависит от уровня ХГЧ. Лечение метотрексатом без операции возможно, если состояние женщины стабильное, труба не разорвана, плодное яйцо небольшое и без сердцебиения эмбриона, а ХГЧ невысокий, обычно до 5000 МЕ/л. Препарат останавливает рост клеток трофобласта.

Эффективность оценивают по ХГЧ на 4 и 7 день после введения. Снижение не менее чем на 15% между этими днями говорит об успехе лечения, дальше анализ сдают раз в неделю до отрицательного результата. После лечения метотрексатом беременность рекомендуют планировать не раньше чем через три месяца.

Если выполнена операция с сохранением трубы, ткань трофобласта в ней иногда остается. Поэтому после такой операции ХГЧ также контролируют до полного снижения. Отсутствие снижения требует дополнительного лечения.

В медицинском центре акушер-гинеколог оценит результаты ХГЧ, проведет трансвагинальное УЗИ органов малого таза и определит дальнейшую тактику наблюдения. Подозрение на внематочную беременность служит поводом для срочного направления в стационар. Резкая боль и потеря сознания требуют вызова скорой помощи и лечения в дежурном стационаре. На плановый прием к акушеру-гинекологу можно записаться по телефону или используя форму на сайте медицинского центра.