Эндометрий – внутренняя слизистая оболочка матки. Каждый месяц он нарастает под действием гормонов, готовясь принять оплодотворенную яйцеклетку. Если беременность не наступает, эндометрий отторгается и выходит с менструацией. Затем цикл повторяется.

Гиперплазия – это избыточное разрастание эндометрия. Слизистая становится толще, чем должна быть в норме. Состояние не опасно само по себе, но требует внимания, поскольку некоторые формы гиперплазии повышают риск развития рака эндометрия.

Главная причина – гормональный дисбаланс. Эндометрий растет под действием эстрогенов. В норме их влияние уравновешивается прогестероном, который вырабатывается после овуляции. Если овуляции нет или прогестерона недостаточно, эстрогены работают без «противовеса», и эндометрий разрастается.

Ситуации, при которых чаще всего возникает гиперплазия эндометрия (ГЭ):

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – частая причина отсутствия овуляции
• Перименопауза – период перед менопаузой, когда цикл становится нерегулярным
• Ожирение – жировая ткань вырабатывает эстрогены
• Прием эстрогенов без прогестерона (заместительная гормональная терапия, подобранная неправильно)
• Эстрогенпродуцирующие опухоли яичников – редкая причина
• Длительное отсутствие менструаций по любой причине

Риск выше у женщин с ожирением, сахарным диабетом, поздней менопаузой, у тех, кто никогда не рожал.

Основной симптом ГЭ – нарушения менструального цикла:

• Обильные менструации, со сгустками, длительностью больше 7 дней
• Нерегулярный цикл – задержки, после которых приходят обильные месячные
• Кровянистые выделения между менструациями
• Кровотечения после менопаузы – любые, даже незначительные

Иногда гиперплазия протекает бессимптомно и обнаруживается случайно на УЗИ.

Симптомы ГЭ неспецифичны. Обильные менструации могут быть вызваны миомой, аденомиозом, нарушениями свертываемости крови и другими причинами. Диагноз ставится только после обследования.

Классификация важна, потому что от нее зависит тактика лечения и прогноз.

• Гиперплазия без атипии – клетки эндометрия нормальные, просто их больше, чем нужно. Риск перехода в рак низкий – около 1-3% за 20 лет. Хорошо поддается лечению гормонами.
• Гиперплазия с атипией (атипическая) – клетки изменены, имеют признаки атипии. Это предраковое состояние. Риск перехода в рак эндометрия – до 30% и выше. Обычно требуется хирургическое лечение.

Определить вид гиперплазии можно только по результатам гистологического исследования – изучения ткани под микроскопом.

Тактика зависит от вида гиперплазии, возраста, репродуктивных планов.

• Гиперплазия без атипии обычно лечится консервативно. В основном это прогестины – гормональные препараты, которые подавляют рост эндометрия. Назначаются в таблетках циклически или непрерывно, либо в виде внутриматочной гормональной системы. Курс длительный – от 6 месяцев. Через 3-6 месяцев лечения повторяют биопсию, чтобы убедиться в эффективности терапии.
• Гиперплазия с атипией у женщин, не планирующих беременность, чаще всего лечится хирургически – удаление матки (гистерэктомия). Это радикальное решение, но оно устраняет риск развития рака.

Если женщина молода и хочет сохранить репродуктивную функцию, возможно консервативное лечение высокими дозами прогестинов под строгим контролем.

Специфической профилактики нет, но можно снизить риски:

• Поддерживать нормальный вес – ожирение напрямую связано с гиперплазией
• Лечить нарушения цикла, не игнорировать отсутствие менструаций
• При заместительной гормональной терапии использовать комбинацию эстрогенов с прогестероном
• Регулярно посещать гинеколога, особенно в перименопаузе

Любые кровотечения после менопаузы – повод обратиться к врачу. Это не нормально, и причину нужно выяснять.

ВРАЧ-АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ ВЫСШЕЙ КВАЛИФИКАЦИОННОЙ КАТЕГОРИИ, НУТРИЦИОЛОГ, ВРАЧ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ, ОРГАНИЗАТОР ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ДЕТСКИЙ ГИНЕКОЛОГ

Стаж: 26 лет

ВРАЧ-АКУШЕР-ГИНЕКОЛОГ ВТОРОЙ КВАЛИФИКАЦИОННОЙ КАТЕГОРИИ, СПЕЦИАЛИСТ ПО ЭСТЕТИЧЕСКОЙ ГИНЕКОЛОГИИ И АНТИВОЗРАСТНОЙ ТЕРАПИИ

Стаж: 16 лет