Гиперплазия эндометрия

Главная причина – гормональный дисбаланс. Эндометрий растет под действием эстрогенов. В норме их влияние уравновешивается прогестероном, который вырабатывается после овуляции. Если овуляции нет или прогестерона недостаточно, эстрогены работают без «противовеса», и эндометрий разрастается.

Ситуации, при которых чаще всего возникает гиперплазия эндометрия (ГЭ):

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – частая причина отсутствия овуляции
• Перименопауза – период перед менопаузой, когда цикл становится нерегулярным
• Ожирение – жировая ткань вырабатывает эстрогены
• Прием эстрогенов без прогестерона (заместительная гормональная терапия, подобранная неправильно)
• Эстрогенпродуцирующие опухоли яичников – редкая причина
• Длительное отсутствие менструаций по любой причине

Риск выше у женщин с ожирением, сахарным диабетом, поздней менопаузой, у тех, кто никогда не рожал.

Основной симптом ГЭ – нарушения менструального цикла:

• Обильные менструации, со сгустками, длительностью больше 7 дней
• Нерегулярный цикл – задержки, после которых приходят обильные месячные
• Кровянистые выделения между менструациями
• Кровотечения после менопаузы – любые, даже незначительные

Иногда гиперплазия протекает бессимптомно и обнаруживается случайно на УЗИ.

Симптомы ГЭ неспецифичны. Обильные менструации могут быть вызваны миомой, аденомиозом, нарушениями свертываемости крови и другими причинами. Диагноз ставится только после обследования.

Тактику определяют три фактора — форма гиперплазии по результату гистологии, возраст пациентки и планы на беременность. Одна и та же находка на ультразвуке у тридцатилетней женщины и у пациентки в постменопаузе ведет к разным назначениям, поэтому единой схемы для всех не существует.

Основа консервативной терапии при форме без атипии. Прогестины подавляют разрастание внутреннего слоя матки и компенсируют нехватку собственного прогестерона, из-за которой слизистая и разрослась.

Назначают их в двух вариантах:

• в таблетках, циклически во вторую фазу или непрерывным приемом;
• в виде внутриматочной гормональной системы, которая выделяет гормон непосредственно в полость матки.

Внутриматочная система имеет преимущество у пациенток, которым тяжело соблюдать ежедневный прием, и у тех, кому нужна одновременно контрацепция. Курс в любом варианте длительный — от полугода.

У молодых пациенток с формой без атипии врач нередко выбирает комбинированные оральные контрацептивы — препараты, которые содержат эстрогенный и прогестагенный компонент в фиксированном соотношении.

Такое назначение решает сразу несколько задач. Прогестагенная составляющая сдерживает рост слизистой, цикл становится регулярным, объем менструальной кровопотери снижается, а пациентка одновременно получает надежную контрацепцию. Это особенно уместно при синдроме поликистозных яичников, когда за гиперплазией скрывается хроническое отсутствие овуляции.

Выбор между тремя консервативными вариантами врач делает по нескольким критериям:

• возраст пациентки и наличие противопоказаний к эстрогенам;
• планы на беременность в ближайшие годы;
• результат гистологического исследования;
• потребность в контрацепции;
• сопутствующие заболевания, включая тромбофилию, мигрень с аурой, курение после 35 лет.

Здесь методы лечения принципиально другие, потому что речь идет о предраковом состоянии с риском перехода в рак эндометрия до 30% и выше.

Женщинам, завершившим деторождение, чаще всего рекомендуют удаление матки. К операции подключается хирург, а решение принимают совместно с гинекологом после повторного подтверждения диагноза. Вмешательство радикальное, но оно полностью устраняет риск злокачественного перерождения.

Молодым пациенткам, которые планируют беременность, предлагают органосохраняющий вариант — высокие дозы прогестинов под строгим контролем. Такая тактика требует регулярных контрольных биопсий и наблюдения, а при отсутствии ответа на терапию вопрос об операции возвращают в повестку.

Оценивать результат по самочувствию нельзя. Менструации могут нормализоваться раньше, чем перестроится сама слизистая, поэтому ориентируются только на гистологию. Через 3–6 месяцев терапии биопсию повторяют. Нормальная картина позволяет завершить курс и перейти к наблюдению, сохраняющаяся гиперплазия означает смену препарата или пересмотр тактики.

Специфической профилактики нет, но можно снизить риски:

• Поддерживать нормальный вес – ожирение напрямую связано с гиперплазией
• Лечить нарушения цикла, не игнорировать отсутствие менструаций
• При заместительной гормональной терапии использовать комбинацию эстрогенов с прогестероном
• Регулярно посещать гинеколога, особенно в перименопаузе

Любые кровотечения после менопаузы – повод обратиться к врачу. Это не нормально, и причину нужно выяснять.