Аритмия на ЭКГ

Каждое сокращение сердца начинается с электрического импульса в синусовом узле — участке правого предсердия, который задает темп всей системе. Импульс проходит по предсердиям, задерживается в атриовентрикулярном узле и распространяется на желудочки.

На пленке этот путь отражают три основных элемента:

• Зубец P — возбуждение предсердий.
• Комплекс QRS — возбуждение желудочков.
• Зубец T — восстановление желудочков после сокращения.

Нормальный синусовый ритм врач подтверждает по нескольким признакам:

• Положительный зубец P перед каждым комплексом QRS.
• Одинаковые расстояния между сокращениями.
• Частота сокращений в пределах 60–90 ударов в минуту.

Отклонение от любого из этих условий и означает нарушение ритма.

Ключевое условие в каждом из этих случаев — импульс по-прежнему исходит из синусового узла, а сердце структурно здоровое. Убедиться в этом помогают эхокардиография и анализы.

Экстрасистола — внеочередное сокращение, которое пациент ощущает как толчок, замирание или «кувырок» в груди. Источник импульса определяют по форме комплекса.

• Наджелудочковая экстрасистола возникает в предсердиях. На пленке она выглядит как преждевременный комплекс обычной ширины, а зубец P перед ним изменен или наслаивается на предыдущий зубец T.
• Желудочковая экстрасистола рождается ниже атриовентрикулярного узла. Ее комплекс QRS широкий и деформированный, зубца P перед ним нет, а после следует удлиненная пауза. Если внеочередные сокращения чередуются с нормальными через одно, говорят о бигеминии, через два — о тригеминии.

Единичные экстрасистолы регистрируются у большинства здоровых людей. Значение имеют их количество за сутки, источник и наличие заболеваний сердца, поэтому после обычной пленки кардиолог часто назначает суточное мониторирование.

Мерцательная аритмия — самое распространенное серьезное нарушение ритма. Предсердия перестают сокращаться согласованно, вместо этого их волокна хаотично подергиваются с частотой до 350–600 импульсов в минуту.

Картина на кардиограмме узнаваемая. Зубцы P исчезают полностью, вместо них видны мелкие волны, а расстояния между комплексами QRS становятся разными. Отсюда и характерный неровный пульс.

Главная опасность мерцательной аритмии связана не с самим ритмом, а с тромбами. Кровь застаивается в ушке левого предсердия, формируется сгусток, и с током крови он попадает в сосуды мозга. Риск инсульта у таких пациентов возрастает в несколько раз, поэтому решение о разжижающей терапии кардиолог принимает сразу после подтверждения диагноза.

При трепетании предсердий на пленке появляются регулярные пилообразные волны, а желудочки сокращаются в четкой пропорции к предсердиям. Механизм и подходы к лечению здесь другие, хотя риски во многом сходные.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия начинается и заканчивается внезапно, частота достигает 150–250 ударов в минуту. Комплексы QRS остаются узкими, ритм строго регулярный. Приступ иногда прекращается сам или после простых приемов, которым обучает врач.

Желудочковая тахикардия — состояние принципиально более тяжелое. Импульс исходит из миокарда желудочков, комплексы QRS широкие, частота высокая. Такая ситуация требует неотложной помощи, поскольку ритм способен перейти в фибрилляцию желудочков.

Блокада означает, что импульс проходит с задержкой или не проходит вовсе:

• Атриовентрикулярная блокада первой степени — интервал PQ удлинен, но каждый импульс достигает желудочков. Часто протекает бессимптомно.
• Блокада второй степени — часть импульсов теряется, отдельные сокращения желудочков выпадают. Один из вариантов развивается постепенно, другой возникает внезапно и считается более опасным.
• Полная блокада третьей степени — предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга, частота падает до 30–40 ударов. Такое состояние сопровождается обмороками и обычно требует установки кардиостимулятора.

Отдельно в заключениях встречаются блокады ножек пучка Гиса. Неполная блокада правой ножки нередко встречается у здоровых людей, а вот блокада левой ножки почти всегда указывает на заболевание сердца и требует дообследования.

В таких ситуациях вызывают скорую помощь.

Обычная кардиограмма записывается за 10 секунд. Если нарушение ритма возникает эпизодами — раз в день или раз в неделю — вероятность поймать его в этот короткий промежуток невелика. Пациент чувствует перебои, а исследование показывает норму.

Решает задачу холтеровское мониторирование. Портативный прибор записывает кардиограмму непрерывно 24, 48 или 72 часа, пока человек живет обычной жизнью. Врач получает данные о ритме во сне, во время нагрузки и в момент, когда пациент отмечает жалобы в дневнике наблюдения. Чем длиннее запись, тем выше шанс зафиксировать редкий эпизод.

Устранение причины нередко избавляет от аритмии без назначения специальных препаратов.

В медицинском центре «Оптимус Медикус» в Архангельске кардиограмму снимают и расшифровывают в день обращения. Для уточнения диагноза доступны холтеровское мониторирование на 48 и 72 часа, суточный мониторинг артериального давления, эхокардиография и УЗИ сосудов. Прием ведут кардиолог, терапевт, эндокринолог и невролог, поэтому внесердечные причины нарушений ритма проверяют в этом же центре. Записаться на ЭКГ или консультацию кардиолога можно по телефону или используя форму на сайте медицинского центра.