Депрессию часто путают с плохим настроением, ленью, слабостью характера. «Возьми себя в руки», «просто начни бегать по утрам», «другим хуже, а ты раскис» – человек слышит это от близких и от самого себя. Пытается собраться, не может, чувствует себя еще хуже. Потому что депрессия – это заболевание, при котором нарушается работа нейромедиаторных систем мозга. Волевым усилием его не вылечить, как нельзя волевым усилием вылечить диабет или гипертонию.

Депрессия – это психическое расстройство, при котором стойко снижается настроение, пропадает способность получать удовольствие и падает энергия. Не на день-два после неприятностей, а на недели и месяцы. Причем часто без видимого повода – в жизни все нормально, а жить не хочется.

В основе лежит нарушение баланса серотонина, норадреналина, дофамина. Это не метафора и не упрощение. Мозг при депрессии работает иначе: хуже регулирует эмоции, иначе обрабатывает информацию, искажает восприятие себя и будущего. Человек видит все в черном цвете не потому, что пессимист, а потому что у него объективно изменена биохимия мозга.

По данным ВОЗ, депрессией страдает более 300 миллионов человек в мире. Это одна из ведущих причин нетрудоспособности. При этом за помощью обращается меньшинство – большинство либо не понимает, что болеет, либо стыдится, либо не верит, что лечение поможет.

Депрессия затрагивает тело, мышление, поведение. Часто человек приходит к терапевту с физическими жалобами, не подозревая, что причина – депрессивное расстройство.

Основные признаки депрессии:

• Подавленное настроение большую часть дня, почти каждый день. Тоска, пустота, ощущение безнадежности. Иногда – не грусть, а полное равнодушие ко всему.
• Потеря интереса и удовольствия – то, что раньше радовало, перестает радовать. Хобби, общение, еда, секс – все становится пресным или безразличным.
• Упадок сил – постоянная усталость, которая не проходит после отдыха. Утром встать – подвиг. Обычные дела требуют огромных усилий.
• Нарушения сна – бессонница, ранние пробуждения в 4-5 утра без возможности заснуть, или наоборот – человек спит по 12-14 часов и не высыпается.
• Изменения аппетита – исчезает полностью или, наоборот, появляется постоянная тяга к еде, особенно к сладкому и мучному. Вес меняется без диет.
• Трудности с концентрацией – невозможно читать, работать, принимать решения. Мысли расплываются, память подводит.
• Чувство вины и собственной никчемности – непропорциональное, навязчивое. Человек перебирает прошлые ошибки, считает себя обузой для окружающих.
• Заторможенность или, наоборот, тревожное возбуждение – невозможность усидеть на месте, постоянное беспокойство.
• Физические симптомы – головные боли, боли в спине, в животе, в сердце, которые не находят объяснения при обследовании.
• Мысли о смерти и даже суицидальные планы.

Для постановки диагноза достаточно, чтобы несколько из этих симптомов сохранялись не менее двух недель. Но люди часто приходят к врачу спустя месяцы и годы болезни.

Однозначной причины нет. Депрессия – результат сочетания факторов:

• Генетическая предрасположенность

Если у близких родственников была депрессия, риск выше в 2-3 раза. Это не значит, что болезнь неизбежна – но порог уязвимости ниже.

• Стресс

Потеря близкого, развод, увольнение, финансовые трудности, болезнь. Иногда депрессия начинается после длительного хронического стресса – когда ресурс исчерпан.

• Соматические заболевания

Гипотиреоз, анемия, хронические боли, онкология, перенесенный инсульт – многие болезни повышают риск депрессии или маскируются под нее.

• Гормональные изменения

Послеродовой период, менопауза, заболевания щитовидной железы.

Склонность к самокритике, перфекционизм, трудности с выражением эмоций – не причина депрессии, но фактор, повышающий уязвимость. Иногда депрессия начинается без очевидного триггера. 

Депрессия лечится. Это не приговор и не черта характера, от которой невозможно избавиться. Эффективность лечения высокая. Если терапия подобрана правильно, улучшение наступает у большинства пациентов.

• Медикаменты

Антидепрессанты – основа лечения при умеренной и тяжелой депрессии. Они восстанавливают баланс нейромедиаторов. Современные препараты (СИОЗС, СИОЗСН) переносятся значительно лучше, чем антидепрессанты прошлых поколений. Они не вызывают зависимости и не меняют личность – просто возвращают мозгу способность нормально регулировать эмоции. Эффект развивается не сразу. Первые 2-4 недели – период адаптации, когда побочные эффекты уже могут быть, а терапевтическое действие еще не наступило. Именно на этом этапе многие бросают лечение, решив, что не помогает. Это ошибка. Курс длится от нескольких месяцев до года и дольше – врач определяет продолжительность индивидуально.

• Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия при депрессии имеет доказательную базу, сопоставимую с медикаментами. На терапии человек учится замечать автоматические негативные мысли, проверять их на реалистичность, менять поведение, которое поддерживает депрессию: изоляцию, бездействие, избегание. При легкой депрессии психотерапия может быть единственным методом лечения. При умеренной и тяжелой – работает в связке с препаратами.

Что не работает? Алкоголь, отдых, смена обстановки, усилие воли. Депрессия – не та болезнь, которую можно перетерпеть. Без лечения она затягивается, утяжеляется и становится хронической.

Депрессию лечат психиатр и психотерапевт. Психиатр оценивает состояние, ставит диагноз, назначает медикаменты. Психотерапевт проводит психотерапию. Часто нужны оба специалиста одновременно.

Обратиться к психиатру с депрессией – не стыдно и не страшно. Это такой же визит к врачу, как к кардиологу с давлением или к эндокринологу с щитовидкой. Если вы узнали себя в описанных симптомах – не откладывайте. 

ГЛАВНЫЙ ВРАЧ, ПСИХИАТР, ПСИХОТЕРАПЕВТ, ФИЗИОТЕРАПЕВТ, СЕКСОЛОГ

Стаж: 29 лет